Le Petit Victor
Ces modèles vous appartiennent.
Mis à votre disposition par l’association, ils n’ont pas la prétention d’être parfaits et ne constituent pas un conseil juridique. Ils offrent simplement un point d’appui — un courrier déjà rédigé — pour aborder plus sereinement vos démarches administratives.
Vous êtes libre de les reprendre tels quels, de les adapter à votre situation, ou de vous en inspirer. Vous pouvez conserver l’en-tête de l’association, témoignage de notre accompagnement et sans portée officielle, ou le retirer afin d’adresser votre courrier en votre seul nom.
Qu’ils servent de repère aux familles déjà averties ou de premier pas à celles qui se sentent démunies, ces modèles sont là pour vous accompagner.
Pour l’utiliser : copiez le texte ci-dessous, ou téléchargez la lettre en PDF. Les passages [surlignés] sont à personnaliser avant l’envoi.
Demande de certificat médical (MDPH / AJPP) au médecin généraliste
[Prénom NOM]
[Adresse]
[Code postal — Ville]
[Téléphone]
[Adresse e-mail]
[Docteur — Nom]
[Adresse du cabinet]
À [ville], le [date]
Objet : Demande de rendez-vous pour l’établissement d’un certificat médical (dossier MDPH / AJPP)
Concernant : [Nom Prénom de l’enfant], né(e) le [JJ/MM/AAAA]
Madame, Monsieur le Docteur,
Je me permets de vous solliciter en qualité de parent de [Prénom NOM], né(e) le [date], que vous suivez dans le cadre de [préciser si besoin : troubles du développement, pathologie chronique, suspicion de trouble…].
Je constitue actuellement un dossier auprès de la MDPH, et/ou une demande d’AJPP (Allocation journalière de présence parentale). L’une des pièces essentielles est un certificat médical récent, établi par le médecin qui suit l’enfant — pour la MDPH, il s’agit du Cerfa n° 15695*01.
Je mesure le temps qu’une telle rédaction représente. Mais ce certificat est déterminant : il décrit concrètement les besoins de mon enfant, conditionne souvent l’attribution d’aides et d’un accompagnement, et une formulation imprécise peut entraîner un refus, ou plusieurs mois de retard.
Afin de vous faciliter la tâche, je vous apporterai lors du rendez-vous le formulaire à compléter, une fiche de synthèse si besoin, ainsi que les bilans utiles.
Je vous remercie sincèrement du temps que vous voudrez bien consacrer à cette démarche, essentielle pour le parcours de mon enfant.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur le Docteur, l’expression de ma considération distinguée.
[Nom et prénom]
[Signature]
N.B. Bon à savoir : le certificat MDPH (Cerfa n° 15695*01) est valable 12 mois. Vous pouvez le joindre avec l’état civil de l’enfant déjà renseigné, pour faciliter le travail du médecin.
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